Алеша 5 лет жалобы появление сыпи

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Педиатрия Задача №15.

Алеша 5 лет. Жалобы: появление сыпи на коже туловища и конечности, периодически повторяющиеся боли в животе. Сыпь появилась 3 дня тому назад, но родители не придали ей должного значения, к врачу не обращались, мальчик продолжал посœещать школу и спортивную секцию. Со вчерашнего дня мама заметила, что сыпь стала значительно обильнее, ночь спал беспокойно, просыпался из-за болей в животе. Две недели назад перенес ОРВИ, лечился амбулаторно.

Объективно: состояние средней тяжести, выражены боли в животе, температура субфебрильная, обращает на себя внимание: сыпь на коже верхних и нижних конечностей, преимущественно на разгибательной поверхности, в области ягодиц, на ушных раковинах. Сыпь рельефно выступает над поверхностью кожи, не исчезает при надавливании, симметрично расположена, имеются участки сливного характера сыпи с некрозом в центре, на стопах. Слизистые полости рта чистые. Суставы не деформированы, активные и пассивные движения в полном объеме. В легких и сердце без патологии, пульс 98 в мин. А/Д 110/70, живот обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, разлитая болезненность, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень и селœезенка не увеличены. Стул был утром черного цвета͵ оформленный, мочится регулярно.

Анализ крови: Эr-4,2х10 12 /л, тромбоциты -245х10 9 /л, Нв-134 г/л, лейкоциты -10,8х10 9 /л, П-8%, С-60%, Э-4%, Л-22%, М-6%, СОЭ-32 мм/час, длительность кровотечения по Дюке 3 мин, анализ мочи без патологии.

Читайте также

Больная Б., 28 лет, поступила в клинику с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, больше слева и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза заболевания: при задержке месячных на 7 дней появились боли внизу живота ноющего характера и умеренные. [Ознакомиться подробнее.]

Больная 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота на 13 день менструального цикла, после полового контакта. АД 100/60 мм рт ст. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения. [Ознакомиться подробнее.]

Больная В. 33 года, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менс­труации в течение 1 мес, около 2-х нед. беспокоят ноюще-колющие боли в правой паховой области, усиливающиеся при физической нагрузке и нарастающие за последние дни. Считает себя беременной. [Ознакомиться подробнее.]

Больная, 21 год, обратилась к врачу гинекологу с жалобами на не регулярные менструации с задержками от 1 до 6 мес., рост волос на лице, вокруг сосков на грудных железах, на передней брюшной стенке и нижних конечностях. Живет половой жизнью 2 года не предохраняясь, беременность. [Ознакомиться подробнее.]

В женскую консультацию 20.10.96 г. обратилась больная 40 лет с жалоба­ми на периодические боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, боли при половом акте, кровянистые выделения из прямой кишки, боли при акте дефекации. Стул с наклонностью к запорам. Такие боли постепенно. [Ознакомиться подробнее.]

В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена боль­ная 48 лет, с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Со­матически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней. За последние 2 года носят ациклический характер. [Ознакомиться подробнее.]

Больная К., 20 лет, обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной, так как имеет место задержка менструации на 10 дней, накануне дома проводила тест на беременность – положительный. При осмотре жалобы на незначительные периодические боли. [Ознакомиться подробнее.]

Больная К., 32 лет доставлена в отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Болеет второй день. С началом очередной менструации возникли схваткообразные боли в области матки, усилились выделения до. [Ознакомиться подробнее.]

Повторнобеременная, первородящая 26 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и в области поясницы, повышение температуры до 38&. [Ознакомиться подробнее.]

В родильный дом доставлена роженица 22 лет с указанием на схватки в течение 5 часов. Беременность доношенная. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, ангины. Менархе с 13 лет, установились сразу, по 4 дня, через 28 дней, умеренные. Настоящая беременность – 1-я, протекала. [Ознакомиться подробнее.]

medic.oplib.ru

Сайт для Вас — Site to You

Интересная и полезная информация

Эталоны ответов к билету № 17

1. Диагноз:Эпидемический паротит.

На основании эпид. анамнеза и типичной клиники — припухлость и болезненность в области слюнных желез и жалоб.

2. Изолировать больного на дому на 9 дней, назначить симптоматическое лечение: парацетамол 10 мг/кг внутрь, витамины, сухое тепло на область желез, постельный режим, щадящую диету, полоскание полости рта, обильное питье.

3. Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Наложить карантин на 21 день на ДДУ с момента изоляции вновь заболевшего. Наблюдение за контактными (осмотр, измерение температуры), не принимать в группу не болевших и не привитых, не переводить контактных в другие коллективы. Мед.отвод от профилактических прививок до конца карантина. Проводить влажную уборку и проветривать помещения. Сан.просвет. работа с персоналом ДДУ и родителями.

4. Проведение вакцинации живой ослабленной паротитной вакциной в возрасте 12-15 мес. и ревакцинации в 6 лет 0,5мл подкожно.

5. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Эталон ответа к задаче № 2

1. Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

— Немедленно прекратить действие электротока, это достигается выключением тока, отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой), заземлением.

— Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотключенных проводах ОПАСНО.

— Отделив пострадавшего от проводов — осмотреть его.

— Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой (как при ожогах).

— Можно, в качестве первой помощи, дать болеутоляющие (анальгетики). успокаивающие, сердечные.

— Даже при легких электротравмах обязательно госпитализируют лежа, тепло укрыть (следить во время транспортировки, возможна остановка дыхания и сердечной деятельности).

— При тяжелых электротравмах — искусственное дыхание “рот в рот” 16-20 в минуту, кордиамин 2-4 мл в/в или в/а, эфедрин, коразол 1-3 мл, кофеин 1-2 мл п/к. При остановке сердца — наружный массаж сердца (5-6 надавливаний и 1 выдох).

Зарывать в землю пораженных электрическим током и молнией ЗАПРЕЩЕНО! (объяснить почему).

2. Уложить пострадавшего на твердую поверхность

Проверить проходимость дыхательных путей у пострадавшего.

Освободить ротовую полость от слизи и инородных тел

Провести два вдоха через рот, зажимая нос пострадавшему

Провести 30 компрессий грудной клетки

Все время реанимации проводить мониторинг жизненно важных функций организма

Придать пострадавшему устойчивое боковое положение.

3. В случае недобросовестного выполнения медицинским или фармацевтическим работником свих профессиональных обязанностей, повлекших причинение вреда здоровью граждан или их смерть, возмещается ущерб. Это не освобождает от дисциплинарной, административной или уголовной ответственности, к которой может быть привлечен медицинский работник, в соответствии с законом РФ, законодательством субъектов РФ

4. Проведение первичной реанимации при клинической смерти согласно алгоритму.

На ЭКГ расстояния между зубцами R — R неодинаковые, отсутствует зубец Р, в грудных отведениях регистрируются волны мерцания предсердий. На ЭКГ признаки мерцательной аритмии.

БИЛЕТ № 18

Алеша 5 лет. Жалобы: появление сыпи на коже туловища и конечности, периодически повторяющиеся боли в животе. Сыпь появилась 3 дня тому назад, но родители не придали ей должного значения, к врачу не обращались, мальчик продолжал посещать школу и спортивную секцию. Со вчерашнего дня мама заметила, что сыпь стала значительно обильнее, ночь спал беспокойно, просыпался из-за болей в животе. Две недели назад перенес ОРВИ, лечился амбулаторно. Объективно: состояние средней тяжести, выражены боли в животе, температура субфебрильная, обращает на себя внимание: сыпь на коже верхних и нижних конечностей, преимущественно на разгибальной поверхности, в области ягодиц, на ушных раковинах. Сыпь рельефно выступает над поверхностью кожи, не исчезает при надавливании, симметрично расположена, имеются участки сливного характера сыпи с некрозом в центре, на стопах. Слизистые полости рта чистые. Суставы не деформированы, активные и пассивные движения в полном объеме. В легких и сердце без патологии, пульс 98 в мин. АД 110/70, живот обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, разлитая болезненность, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень и селезенка не увеличены. Стул был утром черного цвета, оформленный, мочится регулярно.

Анализ крови: Эр-4,2х10 12 /л, тромбоциты -245х10 9 /л. Нв-134 г/л, лейкоциты — 10,8х10 9 /л, П-8%, С-60%, Э-4%, Л-22%, М-6%, СОЭ-32 мм/час, длительность кровотечения по Дюке 3 мин, анализ мочи без патологии.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

4. Составьте план диагностических исследований, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

5. Деятельность фельдшера по профилактике заболевания.

6. Техника оказания неотложной помощи при артериальном кровотечении.

У больного с тяжелой травмой грудной клетки была наложена трахеостома. Вечером дыхание внезапно нарушилось, появилась одышка, не может свободно вдохнуть. Цианоз, холодный пот, двигательное беспокойство.

1. Что случилось?

2. Тактика фельдшера (какую помощь необходимо оказать больному).

3. Этапы оказания медицинской помощи. На каком этапе заполняется лист ожидания?

4. Продемонстрируйте технику выполнения внутривенной инъекции.

Интерпретируйте ЭКГ. Какому патологическому состоянию соответствуют выявленные изменения?

Эталоны ответов к билету № 18

Эталон ответа к задаче № 1

1. Диагноз: Геморрагический васкулит, кожно-абдоминальная форма. Заключение основано на:

— данных анамнеза заболевания: появление сыпи на коже туловища и конечностей, периодически повторяющиеся боли в животе. Провоцирующим фактором послужили ОРВИ, перенесенная 2 недели тому назад;

— данных объективного исследования: субфебрильная температура, выраженные боли в животе, сыпь на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, в области ягодиц, на ушных раковинах, симметрично расположенная, не исчезающая при надавливании, имеются сливные участки с некрозом в центре. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность, стул черного цвета. Данных лабораторного исследования (лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия, повышенная СОЭ).

2. Дополнительные симптомы: у детей может отмечаться резкая болезненность и припухлость суставов, повышение температуры тела, кровоизлияния на слизистой оболочке твердого и мягкого неба, возможны глубокие внутримышечные и полостные кровоизлияния, кишечные кровотечения и инвагинация кишок. Возможно поражение почек в виде длительно протекающего нефрита.

3. Ребенка необходимо госпитализировать, транспортировка в положении лежа, доврачебная помощь: введение дезагрегантов (курантил, трентал).

4. Диагностическая программа:

— общий анализ крови;

— биохимический анализ крови (диспротеинемия, положительная реакция на СРБ);

— анализ кала на скрытую кровь;

— определение в плазме содержания ЦИК;

— определение показателей адгезии и агрегации тромбоцитов.

— диета с исключением облигантных аллергенов и новых продуктов;

— постельный режим (весь активный период);

— дезагреганты (курантил, трентал);

— в тяжелых случаях глюкокортикоиды и плазмоферез.

5. Техника оказания неотложной помощи при артериальном кровотечении согласно алгоритму выполнения манипуляций.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Произошла закупорка трахеостомической трубки.

2. Извлечь внутреннюю трубку, промыть и снова поставить.

3. Если дыхание не восстановилось, прочистить трубку электроотсосом с помощью катетера.

4. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Эталон ответа к задаче № 3

На ЭКГ определяется измененный комплекс QRS, интервал ТР, изменение в продолжительности цикла RR. На представленной ЭКГ желудочковая экстрасистолия.

БИЛЕТ № 19

Мужчина 42 лет почувствовал сильнейшую боль в верхнем отделе живота, которую сравнил с ударом кинжала. Боль появилась в момент физической нагрузки. Рвоты не было. Много лет страдает язвенной болезнью желудка по поводу чего многократно лечился в терапевтических клиниках. Вызвана скорая медицинская помощь, приехавший фельдшер осмотрел больного. Больной бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное – лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 уд/мин. Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, при пальпации определяется резкое напряжение мышц, болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Дополнительные симптомы, необходимые для уточнения диагноза

3. Алгоритм оказания неотложной помощи

4. Диагностическая и лечебная программа в стационаре, реабилитационная программа на амбулаторно-поликлиническом этапе.

5. Продемонстрируйте технику снятия швов (на фантоме)

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет. Жалобы на потерю аппетита и неоднократную рвоту, не связанную с приемом пищи.

Анамнез: менструация с 13 лет без особенностей, последняя менструация 3 месяца тому назад. Замужем, от беременности не предохранялась.

Объективно: рост 160 см, вес 65 кг. Кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом. Пульс 90 уд/мин. АД 100/70 мм рт.ст. Молочные железы увеличены, напряжены. Рвота 10 раз в сутки.

Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейки матки синюшны, своды свободные. Матка в нормальном положении, размягчена, увеличена до размеров головки новорожденного, придатки не увеличены.

1.Выявите проблемы женщины

2.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

3.Оцените состояние женщины

4.Тактика фельдшера

5.Родовой сертификат, правила его заполнения.

6.Продемонстрируйте технику измерения наружных размеров таза

  1. Интерпретируйте рентгенограмму органов брюшной полости. Назовите признак перфорации полого органа при повреждениях живота и укажите его на рентгенограмме.
  2. Какое патологическое состояние можно заподозрить?
  3. site-to-you.ru

    Руфут.ру — развлекательный сайт

    • Автор записи: Пользователь удален
    • Вопрос: Алеша 5 лет. Жалобы: появление сыпи на коже туловища и конечности, периодически повторяющиеся боли в животе. Сыпь появилась 3 дня тому назад, но родители не придали ей должного значения, к врачу не обращались, мальчик продолжал посещать школу и спортивную секцию. Со вчерашнего дня мама заметила, что сыпь стала значительно обильнее, ночь спал беспокойно, просыпался из-за болей в животе. Две недели назад перенес ОРВИ, лечился амбулаторно.
      Объективно: состояние средней тяжести, выражены боли в животе, температура субфебрильная, обращает на себя внимание: сыпь на коже верхних и нижних конечностей, преимущественно на разгибательной поверхности, в области ягодиц, на ушных раковинах. Сыпь рельефно выступает над поверхностью кожи, не исчезает при надавливании, симметрично расположена, имеются участки сливного характера сыпи с некрозом в центре, на стопах. Слизистые полости рта чистые. Суставы не деформированы, активные и пассивные движения в полном объеме. В легких и сердце без патологии, пульс 98 в мин. А/Д 110/70, живот обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, разлитая болезненность, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень и селезенка не увеличены. Стул был утром черного цвета, оформленный, мочится регулярно.
      Анализ крови: Эr-4,2х1012/л, тромбоциты -245х109/л, Нв-134 г/л, лейкоциты -10,8х109/л, П-8%, С-60%, Э-4%, Л-22%, М-6%, СОЭ-32 мм/час, длительность кровотечения по Дюке 3 мин, анализ мочи без патологии.
    • Задание: 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
      2.Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
      3.Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
      4.Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.
      5.Техника оказания неотложной помощи при артериальном кровотечении.
    • Ответ: 1.Геморрагический васкулит, кожно-абдоминальная форма. Заключение основано на:
      данных анамнеза заболевания: появление сыпи на коже туловища и конечностей, периодически повторяющиеся боли в животе. Провоцирующим фактором послужила ОРВИ, перенесенная 2 недели тому назад;
      данных объективного исследования: субфебрильная температура, выраженные боли в животе, сыпь на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, в области ягодиц, на ушных раковинах, симметрично расположенная, не исчезающая при надавливании, имеются сливные участки с некрозом в центре. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность, стул черного цвета. Данных лабораторного исследования (лейкоцитоз, нейтрофилёз, эозинофилия, повышенная СОЭ).
      2.Дополнительные симптомы: у детей может отмечаться резкая болезненность и припухлость суставов, повышение температуры тела, мелкие кровоизлияния на слизистой оболочке твердого и мягкого неба, возможны глубокие внутримышечные и полостные кровоизлияния, кишечные кровотечения и инвагинация кишок. Возможно поражение почек в виде длительно протекающего нефрита.
      3.Ребенка необходимо госпитализировать, транспортировка в положении лежа, доврачебная помощь: введение дезагрегантов (курантил, трентал, индометацин).
      4.Диагностическая программа:
      общий анализ крови;
      биохимический анализ крови (диспротеинемия, положительная реакция на СРБ);
      анализ мочи;
      анализ кала на скрытую кровь;
      коагулограмма;
      иммунограмма;
      определение в плазме содержания ЦИК;
      определение показателей адгезии и агрегации тромбоцитов.
      Лечебная программа:
      диета с исключением облигантных аллергенов и новых продуктов;
      постельный режим (весь активный период);
      дезагреганты (гепарин, курантил, трентал);
      антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен);
      витамины С и Р;
      при необходимости антибиотики;
      в тяжелых случаях глюкокортикоиды и плазмоферез.
      С учета снимать через три года в стадии ремиссии.
      5.Техника оказания неотложной помощи при артериальном кровотечении согласно алгоритму выполнения манипуляций.

    Комментарии ( 0 )

    1. Нет комментариев. Ваш будет первым!

    Случайные статьи

    Впечатляющие игровые рекорды

    Хардкордных игр в последние годы становится все меньше, а вот число хардкорных игроков только растет. В доказательство — наш сегодняшний материал, посвященный самым бессмысленным и от того.

    Лучшие городские парки мира

    Городской парк — излюбленное место жителей крупных городов, в парке люди отдыхают после тяжелого рабочего дня, проводят время с друзьями и на свиданиях, гуляют с детьми. Благоустроенный красивые.

    rufut.ru

    Задача 8. Алеша 5 лет. Жалобы: появление сыпи на коже туловища и конечности, периодически повторяющиеся боли в животе

    Алеша 5 лет. Жалобы: появление сыпи на коже туловища и конечности, периодически повторяющиеся боли в животе. Сыпь появилась 3 дня тому назад, но родители не придали ей должного значения, к врачу не обращались, мальчик продолжал посещать школу и спортивную секцию. Со вчерашнего дня мама заметила, что сыпь стала значительно обильнее, ночь спал беспокойно, просыпался из-за болей в животе. Две недели назад перенес ОРВИ, лечился амбулаторно.

    Объективно: состояние средней тяжести, выражены боли в животе, температура субфебрильная, обращает на себя внимание: сыпь на коже верхних и нижних конечностей, преимущественно на разгибательной поверхности, в области ягодиц, на ушных раковинах. Сыпь рельефно выступает над поверхностью кожи, не исчезает при надавливании, симметрично расположена. Слизистые полости рта чистые. Суставы не деформированы, активные и пассивные движения в полном объеме. В легких и сердце без патологии, пульс 98 в мин. А/Д 110/70, живот обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, разлитая болезненность, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень и селезенка не увеличены. Стул был утром черного цвета, оформленный, мочится регулярно.

    Анализ крови: Эr-4,2х10 12 /л, тромбоциты -245х10 9 /л, Нв-134 г/л, лейкоциты -10,8х10 9 /л, П-8%, С-60%, Э-4%, Л-22%, М-6%, СОЭ-32 мм/час, длительность кровотечения по Дюку 3 мин, анализ мочи без патологии.

    3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

    4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

    mydocx.ru

    Заболевания крови и кроветворной системы

    Задача № 1

    Во время очередного посещения ребенка 1 года фельдшер обратил внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, неактивен, потерял аппетит. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное – молочная пища (мать еще дважды в день дает ребенку грудь), фрукты и овощи мать предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. На таком питании ребенок хорошо прибавлял в весе, что радовало мать.

    1 . Сформулируйте предположительный диагноз.

    2. Какое дополнительное обследование может уточнить диагноз?

    3. Тактическое решение фельдшера.

    4. Принципы лечения данного заболевания.

    5. Прочитать анализ крови.

    Эталон ответа.

    1. У ребенка 1 года на фоне нерационального питания появились симптомы анемии.

    2. Уточнить диагноз поможет общий анализ крови (снижение гемоглобина и эритроцитов) и определении сывороточного железа.

    3. Проконсультировать ребенка у педиатра ЦРБ. Контролировать выполнение рекомендаций врача 1 раз в неделю. Диспансерное наблюдение в течение 1 года. Прививки показаны только при легкой форме анемии. Провести беседу родителями ребенка, выяснить причину заболевания и по возможности ликвидировать ее. Назначить питание по возрасту.

    4. Организация режима. Рациональное питание по возрасту с введением продуктов богатых железом. Овощное пюре, соки, мясо, яйца, фрукты, сливочное масло. Ограничить коровье молоко до 500 мл в день. Медикаментозная терапия: препараты железа (гемофер, тардиферон, лактат железа, ферроплекс, ферроградумент, феррумлек), витаминотерапия.

    Алеша, 5 лет. Жалобы: появление сыпи на коже туловища и конечности, периодически повторяющиеся боли в животе. Сыпь появилась 3 дня тому назад, но родители не придали ей должного значения, к врачу не обращались, мальчик продолжал посещать школу и спортивную секцию. Со вчерашнего дня мама заметила, что сыпь стала значительно обильнее, ночь спал беспокойно, просыпался из-за болей в животе. Две недели назад перенес ОРВИ, лечился амбулаторно.

    Объективно:состояние средней тяжести, выражены боли в животе, температура субфебрильная, обращает на себя внимание сыпь геморрагического характера на коже верхних и нижних конечностей, преимущественно на разгибательной поверхности, в области ягодиц, на ушных раковинах. Сыпь рельефно выступает над поверхностью кожи, не исчезает при надавливании, симметрично расположена, имеются участки сливного характера сыпи с некрозом в центре, на стопах. Слизистые полости рта чистые. Суставы не деформированы, активные и пассивные движения в полном объеме. В легких и сердце без патологии, пульс 98 в мин. АД 110/70, живот обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, разлитая болезненность, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень и селезенка не увеличены. Стул был утром черного цвета оформленный, мочится регулярно. Анализ крови: эритроциты — 4,2х10 12 /л, тромбоциты – 245х10 9 /л, гемоглобин — 134 г/л, лейкоциты — 10,8х10 9 /л, палочкоядерные — 8%, сегментоядерные- 60%, эозинофилы — 4%, лимфоциты — 22%, моноциты — 6%, СОЭ-32 мм/час, длительность кровотечения по Дюке 3 мин. Анализ мочи без патологии.

    1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

    2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза.

    5. Техника оказания неотложной помощи при носовом кровотечении.

    Эталон ответа

    1. Геморрагический васкулит, кожно-абдоминальная форма. Заключение основано на :

    данных анамнеза заболевания: появление сыпи на коже туловища и конечностей, периодически повторяющиеся боли в животе. Провоцирующим фактором послужила ОРВИ, перенесенная 2 недели тому назад;

    данных объективного исследования: субфебрильная температура, выраженные боли в животе, сыпь на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, в области ягодиц, на ушных раковинах, симметрично расположенная, не исчезающая при надавливании, имеются сливные участки с некрозом в центре. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность, стул черного цвета.

    Данных лабораторного исследования (лейкоцитоз, нейтрофилёз, эозинофилия, повышенная СОЭ).

    2. Дополнительные симптомы: у детей может отмечаться резкая болезненность и припухлость суставов, повышение температуры тела, мелкие кровоизлияния на слизистой оболочке твердого и мягкого неба, возможны глубокие внутримышечные и полостные кровоизлияния, кишечные кровотечения и инвагинация кишок. Возможно поражение почек в виде длительно протекающего нефрита.

    3. Экстренная (в течение 6 часов) госпитализация в детское отделение ЦРБ в положении лежа в сопровождении фельдшера.

    — дезагреганты (гепарин, курантил, трентал);

    — антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен);

    — при необходимости антибиотики;

    — в тяжелых случаях глюкокортикоиды и плазмофорез.

    С учета снимать через три года в стадии ремиссии.

    5. Техника оказания неотложной помощи при носовом кровотечении согласно алгоритму выполнения манипуляций.

    Задача № 3

    Девочка, 10 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на носовое кровотечение, кровавую рвоту. Страдает кровотечениями с 4-х лет. Обострения бывают 4-5 раз в год в виде носовых кровотечений и геморрагий на коже. Неоднократно лечилась в стационаре, последний раз получила лечение стационарно 3 месяца назад, выписана с улучшением. Девочка от 1 нормально протекавшей беременности, родилась в срок с массой 3200 г. С месячного возраста на искусственном вскармливании. До года ничем не болела. После года частые ОРЗ. Аллергологический анамнез не отягощен. Матери и отцу по 34 года. Отец страдает поллинозом.

    Объективно: состояние девочки средней тяжести. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов и наличие на коже туловища и конечностей разного цвета «синяков», размером от 0,5х 1,0см до 3х 4см, а также петехиальной сыпи на лице и шее. Экхимозы расположены асимметрично. Единичные петехиальные элементы на слизистой полости рта, на задней стенке глотки кровь. Миндалины не выступают из-за дужек. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 95 ударов в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено, стул оформлен, темного цвета.

    В анализе крови: эритроциты –3,3х10 12 /л, гемоглобин – 85 г/л, тромбоциты 24,6х10 9 /л, лейкоциты — 8,0х10 9 /л. Длительность кровотечения по Дюке 15 мин. Анализ мочи без патологии.

    Задания

    2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

    3. Тактика фельдшера ФАП.

    4. Расскажите о принципах лечения данного заболевания.

    5. Продемонстрируйте технику проведения проб на резистентность капилляров.

    1. Болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура). Заключение основано на:

    данных анамнеза заболевания: жалобы на носовые кровотечения с 4-х лет, геморрагии

    объективных данных: состояние средней степени тяжести, бледность кожных покровов и наличие на коже туловища и конечностей разного цвета «синяков», петехиальной сыпи на лице и шее. Экхимозы расположены асимметрично. Стул темного цвета.

    лабораторных данных: в анализе крови снижение количества эритроцитов до 3,3х 10х12/л, снижение гемоглобина до 85 г/л, снижение тромбоцитов до 24,6х 10х9/л, увеличение длительности кровотечения по Дюке до 15 мин.

    2. Дополнительные симптомы: положительные пробы на резистентность капилляров; спленомегалия; кровотечения: десневые, маточные, желудочно-кишечные, почечные, ДВС-синдром.

    3. Доврачебная помощь: создать спокойную обстановку, больную усадить, голову наклонить вперед, прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке (или оба крыла), приложить холод к переносице и затылку. При безуспешности принятых мер приступить к передней тампонаде носа, смочив марлевый тампон одним из указанных растворов:

    — 3 % раствором перекиси водорода, 0,1 % р-ром адреналина, 5 % р-ром аминокапроновой кислоты.

    Экстренная госпитализация в ЦРБ в положении с приподнятой головой в сопровождении фельдшера. При необходимости в пути следования продолжить оказание доврачебной помощи.

    — борьба с геморрагическим синдромом: парентеральная терапия гемостатическими средствами

    — в/в введение эпсилонаминокапроновой кислоты, глюкокортикоидов, в/в или в/м дицинон, адроксон

    — местно действующие гемостатические средства: гемостатическая губка, фибриновая пленка, тромбин, 3 % раствор перекиси водорода, 0,1 % р-р адреналина

    — введение в/в иммуноглобулина 0,4 г/кг

    — спленэктомия не ранее чем через 12-18 мес после начала заболевания

    — иммуносупрессивная терапия и цитостатическая терапия

    — средства, уплотняющие сосудистую стенку и улучшающие адгезивно-агрегационные свойства тромбоцитов

    После выписки из стационара рекомендована диета стол № 5, с исключением облигатных аллергенов, противорецидивное лечение 2 раза в год, витамины Р, А, С, фитотерапия, санация очагов хронической инфекции.

    5 Техника проведения проб на резистентность капилляров согласно алгоритму выполнения манипуляции.

    zdamsam.ru

    Смотрите еще:

    • Закон о финансовой тайне Коммерческая тайна предприятия - что относится, сведения и признаки Что представляет собой коммерческая тайна? Какие сведения к ней относятся? Какое наказание грозит работнику за нарушение режима […]
    • Возврат подоходного налога за протезирование зубов пенсионеру Возврат налога за лечение зубов пенсионерам Последнее обновление 2018-06-28 в 10:33 С возрастом потребность в посещении стоматолога возрастает. В материале расскажем, возможно ли возмещение НДФЛ за лечение […]
    • Нотариусы тольятти фрунзе 27 Нотариусы Тольятти Ниже представлен список нотариусов в выбранной категории. Чтобы посмотреть подробную информацию по конкретному нотариусу, кликните по ФИО нотариуса. Нотариус Аввакумова Мария […]
Закладка Постоянная ссылка.

Обсуждение закрыто.