Пособие экг

Красноярский медицинский портал Krasgmu.net

Пособие по расшифровке кардиограмм

1). Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех отведениях).

2). Увеличение ЧСС до 90-160 в минуту (укорочение интервала R-R) .

1). Сохранение правильности синусового ритма.

2). Уменьшение ЧСС до 40-60 в минуту (увеличение интервала R-R).

1). Сохранение всех признаков синусового ритма.

2). Колебания продолжительности интервалов R-R (превышающие 10%), связанные с фазами дыхания.

Синдром слабости синусового узла

1). Стойкая синусовая брадикардия.

2). Периодическое появление эктопических (несинусовых ритмов).

3). Наличие синоаурикулярной блокады.

4). Синдром брадикардии-тахикардии.

1). Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRS Т .

2). Деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы. Если Р положительный — экстрасистола из верхней части предсердия, если Р отрицательный — из нижней части предсердия

3). Наличие неизмененного комплекса QRS , похожего на обычные.

4). Наличие неполной компенсаторной паузы.

Экстрасистолы из АВ-узла

1). Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного комплекса QRS , похожего на обычный. Зубец Р отсутствует.

2). Отрицательный зубец Р в 11, 111 и AVF после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р (слияние Р и QRS).

3). Наличие неполной компенсаторной паузы.

1). Значительное расширение и деформация желудочкового комплекса, его высокая амплитуда.

2). Отсутствие зубца Р, так как импульс, возникающий в желудочке, ретроградно на предсердия не проводится.

3). Дискордантное направление начальной части комплекса QRS и сегмента ST и зубца Т.

4). Полная компенсаторная пауза.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

1). Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма.

2). Наличие перед каждым желудочковым комплексом сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р.

3). Нормальные желудочковые комплексы, как и до приступа.

Пароксизмальная тахикардия из АВ-узла

1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.

2). Наличие в 11, 111 и AVF отрицательных зубцов Р, расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними.

3). Нормальные желудочковые комплексы.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

2). Деформация и расширение комплекса QRS с дискордантным расположением сегмента ST и зубца Т.

3). Наличие АВ-диссоциации, т.е. полного разобщения ритма предсердий (зубцы Р не связаны с желудочковыми комплексами).

Если частота эктопического ритма колеблется от 90 до 130 в минуту, такая тахткардия называется непароксизмальной. При ритме 60-90 в минуту говорят об ускоренном эктопическом ритме.

1). Наличие на ЭКГ частых — до 200-400 в минуту, регулярных, похожих друг на друга, предсердных волн F , имеющих характерную пилообразную форму.

2). В большинстве случаев — правильный регулярный желудочковый ритм с равными интервалами R-R.

3). Наличие нормальных неизмененных комплексов QRS , каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).

Мерцание (фибрилляция) предсердий

1). Отсутствие во всех отведениях зубца Р.

2). Наличие на протяжении на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f , имеющих различную форму и амплитуду.

3). Наличие комплексов QRS , имеющих обычно нормальный вид.

4). Нерегулярность комплексов QRS (разные интервалы R-R).

5). Разная амплитуда зубцов R в одном отведении.

Трепетание и мерцание желудочков

1). Наличие частых (до 200-300 в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.

2). При мерцании желудочков регистрируются частые (200-500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга формой и амплитудой.

1). Периодическое выпадение отдельных сердечных циклов.

2). Увеличение в момент их выпадения паузы между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 раза по сравнению с обычными интервалами Р-Р или R-R .

1). Уширение зубца Р и его деформация (раздвоение, двухфазность).

2). Желудочковый комплекс не изменен.

1). При АВ-блоке 1 степени — увеличение интервала PQ более 0,2 сек.

2). При АВ-блоке 2 степени — выпадение отдельных желудочковых комплексов.

3). При АВ-блоке 3 степени — полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов и снижение числа сокращений желудочков до 30-60 в минуту и меньше.

Блокада правой ножки пучка Гиса

1). Наличие в правых грудных отведениях желудочковых комплексов типа rSR’ , имеющих М-образную форму.

2). Наличие в левых грудных отведениях уширенного и нередко зазубренного зубца S .

3). Увеличение ширины комплекса QRS.

4). Наличие в отведениях V1 депрессии сегмента ST с выпуклостью, обращенной вверх, а также отрицательного, двухфазного (+ ) ассимметричного зубца Т.

5). При неполной блокаде ПНПГ желудочковые комплексы также имеют М-образный вид, но не расширены, а изменения сегмента ST и зубца Т отсутствуют.

Блокада левой ножки пучка Гиса

1). Наличие в левых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов типа R с расширенной вершиной («плато”).

2). Наличие в правых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расширенной вершиной зубца S .

3). Увеличение длительности комплекса QRS.

4). Наличие в левых грудных отведениях дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента ST и отрицательных или двухфазных асимметричных зубцов Т.

Гипертрофия левого предсердия

1). Уширение зубца Р, его расщепление, раздвоение и увеличение амплитуды в отведениях 1, 11, AVL, V5-V6 (P-mitrale).

2). Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной )фазы зубца Р в V 5 -V 6 и формирование отрицательного зубца Р в V1.

Гипертрофия правого предсердия

1). Увеличение амплитуды зубца Р отведениях 11, 111, AVF , причем зубец Р становится заостренным (Р- pulmonale) , коническим или башеннообразным.

2). Уширения зубца Р не происходит.

3). В отведениях V1-V2 зубец Р или его первая (правопредсердная) фаза — положительный с заостренной вершиной (Р- pulmonale).

Гипертрофия левого желудочка

1). Увеличение зубца R в левых грудных отведениях, причем R (V 6 ) > R(V4-V5).

2). Увеличение зубца S в правых грудных отведениях.

3). Смещиние ЭОС влево

4) . Уширение комплексов QRS.

5). В левых грудных отведениях — смещение сегмента ST ниже изолинии и наличие отрицательного или двухфазного (+) зубца Т.

Гипертрофия правого желудочка

1). Смещение ЭОС вправо.

2). Увеличение амплитуды R в правых грудных отведениях.

3). Увеличение амплиткды S в левых грудных отведениях.

4). Смещение сегмента ST вниз и появление отрицательных зубцов Т в правых грудных отведениях.

5). Уширение комплекса QRS.

Принзнаки ишемии миокарда

1). При субэндокардиальной ишемии — появление высоких , заостренных, симметричных Т, а сегмент ST находится ниже изолинии.

2). При субэпикардиальной или трансмуральной ишемии — отрицательный зубец Т, а сегмент ST поднят выше изолинии.

3). Интервал QT обычно удлинен.

1). Глубокий и широкий зубец Q в соответствующих инфаркту отведениях (если он в норме — это мелкоочаговый инфаркт).

2). Сегмент ST грубо поднят над изолинией (линия Парди).

3). Глубокий зубец Т.

В острейшую стадию — Т высокий и заостренный, есть линия Парди, но зубец Q обычно в норме (т.к. еще нет некроза).

В острую стадию наличие глубокого зубца Q , сегмент ST уже не так повышен (т.к. уменьшается зона повреждения). Начинает формироваться отрицательный зубец Т.

В подострую стадию — сегмент ST незначительно повышен. Характерная особенность — противоположные изменения сегмента ST в противоположных отведениях (т.е. если ST в левых отведениях приподнят — то в правых снижен). Зубец Q патологичен.

В рубцовую стадию — пожизненно сохраняются патологический Q и отрицательный Т. Сегмент ST — на изолинии (или чуть выше).

Пособие по расшифровке ЭКГ с картинками в формате PDF — можно скачать здесь (прямая ссылка)

krasgmu.net

Пособие по ЭКГ (учебник) — расшифровка ЭКГ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Издательство НГМИ НИЖНИЙ НОВГОРОД, 1993

Суворов А. В. Клиническая электрокардиография. – Нижний Новго-

род. Изд-во НМИ, 1993. 124 с. Илл.

Книга Суворова А. В. является хорошим, полным пособиемучебником для врачей кардиологов, терапевтов и студентов старших курсов мединских институтов по всем разделам электрокардиографии. Подробно описаны особенности записи ЭКГ, нормальная ЭКГ в стандартных и однополюсных отведеннях, все виды атриовентрикулярных блокад, блокады ножек пучка Гиса, особенности ЭКГ при гипертрофиях, нарушениях проводимости, аритмиях, инфаркте миокарда, ИБС, тромбоэмболиях, нарушениях мозгового кровообращения и т. п.

Печатается по решению редакционно-издательского совета НМИ

Научный редактор профессор С. С. БЕЛОУСОВ

Рецензент профессор А. А. ОБУХОВА

© Суворов А. В., 1993

Электрокардиография относится к информативным и наиболее распространенным методам обследования больных с заболеванием сердца. ЭКГ дает возможность также диагностировать заболевания и синдромы, требующие неотложной кардиологической помощи, и прежде всего инфаркт миокарда, пароксизмальные тахиаритмии, нарушения проводимости с синдромом Морганьи–Эдемса–Стокса и др. Необходимость их диагностики возникает в любое время суток, но, к сожалению, интерпретация ЭКГ представляет значительные трудности для многих врачей, и причиной тому слабое изучение метода в институте, отсутствие курсов по ЭКГ диагностике при факультетах усовершенствования врачей. Очень сложно приобрести литературу по клинической электрокардиографии. Автор стремился восполнить этот пробел.

Пособие по электрокардиографии построено традиционно: вначале кратко изложены электрофизиологические основы электрокардиографии, подробно представлен раздел нормальной ЭКГ в стандартных, однополюсных и грудных отведениях, электрическое положение сердца. В разделе «ЭКГ при гипертрофии миокарда» описаны общие признаки и критерии гипертрофии предсердий и желудочков.

При описании нарушений ритма и проводимости представлены патогенетические механизмы развития синдромов, клинические проявления и врачебная тактика.

Подробно освещены разделы по ЭКГ диагностике ИБС, особенно инфаркта миокарда, а также инфарктоподобных заболеваний, имеющих большое значение для практики.

По сложным ЭКГ синдромам разработан алгоритм диагностического поиска, облегчающий диагностику патологии.

В основу пособия положен личный опыт автора, лекции, прочитанные на кафедре терапии факультета усовершенствовав ния врачей, и данные литературы. Автор стремился изложить материал популярно, четко и лаконично.

Книга предназначена для врачей, желающих самостоятельно или с помощью преподавателя в короткий срок изучить теорию и практику этой важной области кардиологии.

1. ТЕХНИКА СНЯТИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Электрокардиограмма записывается с помощью электрокардиографов. Они могут быть одноканальными и многоканальными. Все электрокардиографы (рис. 1) состоят из входного устройства (1), усилителя биопотенциалов сердца (2) и регистрирующего устройства (3).

Входное устройство представляет собой переключатель отведений с отходящими от него кабелями разного цвета.

Усилители имеют сложную электронную схему, позволяющую усилить биопотенциалы сердца в несколько сот раз. Источником питания усилителя могут быть аккумуляторы или сеть переменного тока. В целях безопасности при работе с электрокардиографом и для предупреждения помех в обязательном порядке аппарат заземляют с помощью провода, один конец которого прикрепляют к специальной клемме электрокардиографа, а другой – к специальному контуру. При его отсутствии в экстренных случаях можно использовать для заземления (в виде исключения) водопроводные трубы центрального отопления.

Регистрирующее устройство переводит электрические колебания в механические. Механическая перьевая запись осуществляется чернилами или под копировальную бумагу. В последнее время широкое распространение получила тепловая запись.

Суть в том, что нагретое электрическим током перо расплавляет легкоплавкий слой ленты, обнажая черную основу.

Для записи ЭКГ больного укладывают на кушетку. Для получения хорошего контакта под электроды подкладывают марлевые салфетки, смоченные физиологическим раствором. Электроды накладывают на внутренние поверхности нижней трети верхних и нижних конечностей, кабель красного цвета подключается к правой руке, черного цвета (заземление пациента) – к правой ноге, желтого цвета – к левой руке и кабель зеленого цвета – к левой нижней конечности. Грудной электрод в виде груши с присоской соединяется с кабелем белого цвета и устанавливается в определенные позиции на грудной клетке.

Запись ЭКГ начинается с контрольного милливольта, который должен быть равен 10 мм.

В обязательном порядке записываются 12 отведении – три стандартных, три однополюсных и шесть грудных отведений, III, avF отведения желательно снимать в фазе вдоха. По показаниям регистрируются дополнительные отведения.

В каждом отведении следует записывать не менее 5 комплексов QRS, при аритмиях одно из отведении (II) записывается на длинную ленту. Стандартная скорость записи составляет 50 мм/сек, при аритмиях для сокращения расхода бумаги используется скорость 25 мм/сек. Вольтаж комплексов QRS можно увеличивать и уменьшать в 2 раза в зависимости от задачи исследования.

Заявка на ЭКГ исследования пишется на специальном бланке или в журнале, где указывается Ф.И.О., пол, АД, возраст больного, диагноз. Обязательно следует сообщать о проводимой лекарственной те-

рапии сердечными гликозидами, β -блокаторами. мочегонными, электролитами, противоаритмическими препаратами хинидинового ряда, раувольфии и др.

2. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

Сердце – полый мышечный орган, разделенный продольной перегородкой на две половины: левую артериальную и правую венозную. Поперечная перегородка делит каждую половину сердца на два отдела: предсердие и желудочек. Сердце выполняет определенные функции: автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.

Автоматизм – способность проводящей системы сердца самостоятельно вырабатывать импульсы. В наибольшей степени функцией

автоматизма обладает синусовый узел (центр автоматизма первого порядка). В покое в нем вырабатывается 60– 80 импульсов в минуту. При патологии источником ритма может быть атриовентрикулярный узел (центр автоматизма второго порядка), он вырабатывает 40–60 импульсов в минуту.

Функцией автоматизма обладает и проводящая система желудочков (идиовентрикулярный ритм). Однако в минуту вырабатывается всего 20–50 импульсов (центр автоматизма третьего порядка).

Возбудимость – способность сердца отвечать сокращением на внутренние и внешние раздражители. В норме возбуждение и сокращение сердца возникают под влиянием импульсов из синусового узла.

Импульсы могут быть не только номотопные (из синусового узла), но и гетеротопные (из других участков проводящей системы сердца). Если сердечная мышца находится в состоянии возбуждения, она не отвечает на другие импульсы (абсолютная или относительная рефракторная фаза). Поэтому сердечная мышца не может находиться в состоянии тетанического сокращения. При возбуждениии миокарда в ней возникает электродвижущая сила в виде векторных величин, которая записывается в виде электрокардиограммы.

Проводимость. Возникнув в синусовом узле, импульс распространяется ортоградно по миокарду предсердий, затем через атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, проводящую систему желудочков. Внутрижелудочковая проводящая система включает правую ножку пучка Гиса, основной ствол левой ножки пучка Гиса и две его ветви, переднюю и заднюю, и заканчивается волбкнами Пуркинье, которые передают импульс на клетки сократительного миокарда (рис.2).

Скорость распространения волны возбуждения в предсердиях равна 1 м/сек, в проводящей системе желудочков 4 м/сек, атриовентрикулярном узле 0,15 м/сек. Ретроградная проводимость импульса резко замедлена, атриовентрикулярная задержка дает возможность сократиться предсердиям раньше желудочков. Наиболее ранимыми участками проводящей системы являются: атриовентрикулярный узел с АВ задержкой, правая ножка пучка Гиса, левая передняя ветвь,

В результате проведения импульса начинается процесс возбуждения (деполяризации) миокарда в начале межжелудочковой перегородки, правого и левого желудочков. Возбуждение правого желудочка может начинаться раньше (0.02») левого. B дальнейшем деполяризация захватывает миокард обоих желудочков, причем электродвижущая сила (суммарный вектор) левого желудочка больше, чем право-

го. Процесс деполяризации идет от верхушки к основанию сердца, от эндокарда к эпикарду.

Процесс восстановления (реполяризации) миокарда начинается у эпикарда и распространяется к эндокарду. При реполяризации возникает значительно меньшая электродвижущая сила (ЭДС), чем при деполяризации.

Процесс деполяризации и реполяризации миокарда сопровождается биоэлектрическими явлениями. Известно, что белковолипидная оболочка клетки обладает свойствами полупроницаемой мембраны. Через мембрану легко проникают ионы К+ и не проникают фосфаты, сульфаты, белки. Так как эти ионы заряжены отрицательно,

они притягивают положительно заряженные ионы К+. Концентрация ионов К+ внутри клетки в 30 раз выше, чем во внеклеточной жидкости. Все же на внутренней поверхности мембраны преобладают отрицательные заряды. Ионы Na+ располагаются преимущественно на наружной поверхности мембраны, ибо клеточная мембрана в покое малопроницаема для Na+. Концентрация Na+ во внеклеточной жидкости в 20 раз выше, чем внутри клетки. Потенциал клетки в покое равен пример-

При деполяризации миокарда изменяется проницаемость клеточных мембран, ионы натрия легко проникают в клетку и изменяют заряд внутренней поверхности мембраны. В связи с тем, что Na+ уходит в клетку, на наружной поверхности мембраны меняется электрический заряд. Деполяризация меняет заряд наружной и внутренней поверхностей клеточных мембран. Разность потенциалов, возникающая при возбуждении, называется потенциалом действия, он составляет около 120 мВ. В процессе реполяризации ионы К+ выходят за пределы клетки и восстанавливают потенциал покоя. По окончании реполяризации Na+ с помощью натриевых насосов удаляется из клетки во внеклеточное пространство, ионы К+ активно проникают внутрь клетки через полупроницаемую мембрану клетки (рис. 3).

Процесс реполяризации протекает медленнее, чем деполяризации, вызывает меньшую ЭДС, чем процесс возбуждения.

Реполяризация начинается в субэпикардиальных слоях и заканчивается в субэндокардиальных.

Процесс деполяризации в мышечном волокне протекает сложнее, чем в отдельной клетке. Возбужденный участок заряжается отрицательно по отношению к участку, находящемуся в покое, образуются диполи-заряды, равные по величине и противоположные по направлению. Если диполь положительным зарядом движется в сторону электрода, формируется положительно направленный зубец, если от элек-

трода – отрицательно направленный.

Сердце человека включает множество мышечных волокон. Каждое возбужденное волокно представляет собой диполь. Диполи движутся в различных направлениях. Сумма векторов мышечных волокон правого и левого желудочков записывается в виде скалярной величины

В каждом из отведении кривая ЭКГ представляет собой сумму векторов правого и левого желудочков и предсердий (теория биокардиограммы).

3. НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ В СТАНДАРТНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ

В начале XX века Эйнтховеном были предложены стандартные отведения. Эйнтховен ппедставил тело человека в виде равностороннего треугольника. Первое стандартное отведение регистрирует разность потенциалов правой и левой руки, второе– разность потенциалов правой руки и левой ноги, третье – разность потенциалов левой руки и левой ноги. По закону Кирхгофа, второе отведение представляет алгебраическую сумму первого и третьего отведения. Этому правилу подчиняются все элементы электрокардиограммы. Первое отведение отражает потенциалы субэпикардиальной поверхности левого желудочка, – третье – потенциалы задней стенки левого желудочка и субэпикардиальной поверхности правого желудочка.

Нормальная ЭКГ в стандартных отведениях представлена рядом зубцов и интервалов, обозначенных латинскими буквами (рис. 4). Если амплитуда зубца более 5 мм, он обозначается прописной буквой, если менее 5 мм, то малой буквой.

Зубец Р – этот предсердный комплекс состоит из полого восходящего колена и симметрично расположенного нисходящего колена, которые соединяются между собой закругленной верхушкой. Продолжительность (ширина) зубца не превышает 0,08–0,1 секунды (1 мм – 0,02»), высота Р составляет 0,5–2,5 мм. Наибольшая амплитуда Р во

втором стандартном отведении. В норме P II >P I >P III . P I >0,l» свидетельствует о гипертрофии левого предсердия, при Р III >2,5 мм можно говорить о гипертрофии правого предсердия. Продолжительность зубца Р измеряется от начала восходящего до конца нисходящего колена, амплитуда

Р – от основания зубца до его вершины.

Интервал PQ (R) – от начала Р до начала g или R. Он соответствует времени прохождения импульса по предсердиям, через атриовентрикуля.рный узел, по пучку Гиса, ножкам пучка Гиса, волокнам Пуркинье.

Продолжительность интервала PQ в норме колеблется 0 , 12» ÷ 0 , 20» и зависит от частоты пульса. Удлинение интервала PQ наблюдается при нарушении атриовентрикулярной проводимости, укорочение PQ связано с симпатикоадреналовой реакцией, синдромом преждевременного возбуждения желудочков, предсердным или узловым водителем ритма и др.

Сегмент PQ – располагается от конца Р до начала Q (R). Отношение Р к сегменту PQ называется индексом Макруза, его норма 1,1– 1,6. Увеличение индекса Макруза свидетельствует о гипертрофии левого предсердия.

Комплекс QRS – отражает процесс деполяризации желудочков измеряется во втором стандартном отведении от начала Q до конца S, продолжительность в норме составляет 0,05– 0,1». Удлинение QRS связано с гипертрофией миокарда или нарушением внутрижелудочковой проводимости.

Зубец Q – связан с возбуждением мсжжелудочконой перегородки (необязательный, с отрицательной амплитудой). Продолжительность Q в первом и втором стандартных отведениях до 0,03», в третьем стандартном отведении – до 0,04». Амплитуда Q в норме не более 2 мм или не более 25 % R. Уширение Q и увеличение его указывает на наличие очаговых изменений в миокарде.

Зубец R – обусловлен деполяризацией желудочков, имеет восходящее колено, вершину, нисходящее колено. Время от Q (R) до перпендикуляра из вершины R указывает на нарастание скорости деполяризации желудочков и называется временем внутреннего отклонения, для левого желудочка не более 0,04», правого – 0,035». Зазубренность R

studfiles.net

Пособие экг

Издание включает в себя следующие разделы:

  • схема анализа ЭКГ;
  • краткая характеристика нормальной электрокардиограммы;
  • нарушения функции синусового узла (синусовую тахикардию, синусовую брадикардию, синусовую аритмию);
  • повороты сердца (повороты сердца вокруг сагиттальной, продольной и поперечной осей);
  • изменение вольтажа ЭКГ;
  • гипертрофия и увеличение камер сердца (гипертрофия левого предсердия, гипертрофия правого предсердия, гипертрофия левого желудочка, гипертрофия правого желудочка);
  • изменения ЭКГ при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда);
  • основные нарушения сердечного ритма (миграция водителя ритма, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, фибрилляция желудочков, асистолия);
  • основные нарушения проводимости (синоатриальные блокады, атриовентрикулярные блокады, внутрижелудочковые блокады);
  • синдром предвозбуждения желудочков;
  • ритм электрокардиостимулятора;
  • другие изменения ЭКГ.
  • В каждом разделе краткая характеристика описываемых изменений электрокардиограмм сопровождается реальными ЭКГ с анализом и заключениями.

    Особенностью данного учебного пособия является наличие тестовых заданий (110 вариантов) для самоконтроля по программному материалу с эталонами ответов на них.

    Учебное пособие содержит также раздел с набором 60 электрокардиограмм, предназначенных для анализа и самостоятельной работы обучающихся. Студенты имеют возможность проводить анализ представленных ЭКГ, формулировать собственное заключение и осуществлять самоконтроль с приведенными эталонами ответов.

    Данное учебное пособие может быть использовано студентами, начиная с 3 курса по специальности «Лечебное дело» при изучении разделов, посвященных электрокардиографии, а также при подготовке к итоговой государственной аттестации.

    applied-research.ru

    В третьем издании учебного пособия с современных позиций рассмотрены изменения электрокардиограммы при нарушениях функций автоматизма, возбудимости и проводимости, при гипертрофии предсердий и желудочков, а также при поражении миокарда различной этиологии.

    Предисловие к третьему изданию
    Введение

    Глава 1. Биоэлектрические основы электрокардиографии
    1.1. Мембранная теория возникновения биопотенциалов
    1.2. Основные функции сердца
    1.2.1. Функция автоматизма
    1.2.2. Функция проводимости
    1.2.3. Функция возбудимости и рефрактерность волокон миокарда
    1.2.4. Функция сократимости
    1.3. Формирование нормальной электрокардиограммы
    1.3.1. Формирование электрограммы одиночного мышечного волокна
    1.3.2. Дипольные свойства волны деполяризации и реполяризации на поверхности одиночного мышечного волокна. Понятие о векторе
    1.3.3. Электрическое поле источника тока. Понятие о суммации и разложении векторов
    1.3.4. Формирование электрокардиограммы при распространении волны возбуждения по сердцу
    Контрольные вопросы

    Глава 2. Методика регистрации электрокардиограммы
    2.1. Электрокардиографическая аппаратура
    2.2. Электрокардиографические отведения
    2.2.1. Стандартные отведения
    2.2.2. Усиленные отведения от конечностей
    2.2.3. Шестиосевая система координат (по Bayley)
    2.2.4. Грудные отведения
    2.2.5. Дополнительные отведения
    2.3. Техника регистрации электрокардиограммы
    2.3.1. Условия проведения электрокардиографического исследования
    2.3.2. Наложение электродов
    2.3.3. Подключение проводов к электродам
    2.3.4. Выбор усиления электрокардиографа
    2.3.5. Запись электрокардиограммы
    2.4. Функциональные пробы
    2.4.1. Пробы с физической нагрузкой
    2.4.2. Проба сблокаторами b-адренорецепторов
    2.4.3. Проба с хлоридом калия
    2.4.4. Проба с дипиридамолом
    2.5. Дополнительные методы исследования
    2.5.1. Длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру
    2.5.2. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца
    2.5.3. Электрография пучка Гиса
    Контрольные вопросы

    Глава 3. Нормальная электрокардиограмма
    3.1. Зубец Р
    3.2. Интервал P-Q(R)
    3.3. Желудочковый комплекс QRST
    3.3.1. Зубец Q
    3.3.2. Зубец Л
    3.3.3. Зубец S
    3.3.4. Сегмент RS-T
    3.3.5. Зубец Г
    3.3.6. Интервал Q-T(QRST)
    Контрольные вопросы

    Глава 4. Анализ электрокардиограммы
    4.1. Анализ сердечного ритма и проводимости
    4.1.1. Анализ регулярности сердечных сокращений
    4.1.2. Подсчет числа сердечных сокращений
    4.1.3. Определение источника возбуждения
    4.1.4. Оценка функции проводимости
    4.2. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей
    4.2.1. Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси
    4.2.2. Определение поворотов сердца вокруг продольной оси
    4.2.3. Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси (верхушкой вперед или назад)
    4.3. Анализ предсердного зубца Р
    4.4. Анализ желудочкового комплекса QRST
    4.4.1. Анализ комплекса QRS
    4.4.2. Анализ сегмента RS-T
    4.4.3. Анализ зубца Т
    4.4.4. Анализ интервала Q-T
    4.5. Электрокардиографическое заключение
    Контрольные вопросы

    Глава 5. Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца
    5.1. Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии)
    5.1.1. Синусовая тахикардия
    5.1.2. Синусовая брадикардия
    5.1.3. Синусовая аритмия
    5.1.4. Синдром слабости синоатриального узла
    5.2. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
    5.2.1. Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы и комплексы
    5.2.2. Ускоренные эктопические ритмы, или непароксизмальная тахикардия
    5.2.3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма
    5.3. Эктопические (гетеротопные) циклы и ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма
    5.3.1. Экстрасистолия
    5.3.2. Пароксизмальная тахикардия
    5.3.3. Трепетание предсердий
    5.3.4. Мерцание (фибрилляция) предсердий
    5.3.5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков
    5.4. Выявление аритмий с помощью длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру
    Контрольные вопросы

    Глава 6. Электрокардиограмма при нарушениях функции проводимости
    6.1. Синоатриальная блокада
    6.2. Внутрипредсердная блокада
    6.3. Атриовентрикулярные блокады
    6.3.1. Атриовентрикулярная блокада I степени
    6.3.2. Атриовентрикулярная блокада II степени
    6.3.3. Атриовентрикулярная блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада)
    6.4. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
    6.5. Синдром Фредерика
    6.6. Электрограмма пучка Гиса при атриовентрикулярных блокадах
    6.7. Блокада ножек и ветвей пучка Гиса
    6.7.1. Блокада одной ветви пучка Гиса (однопучковые блокады)
    6.7.2. Сочетанные блокады двух ветвей пучка Гиса (двухпучковые блокады)
    6.7.3. Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая блокада)
    6.8. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
    6.8.1. Электрокардиограмма при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (Wolff-Parkinson-White, WPW)
    6.8.2. Синдром укороченного интервала P-Q(R)
    Контрольные вопросы

    Глава 7. Электрокардиограмма при гипертрофии предсердий и желудочков
    7.1. Гипертрофия левого предсердия
    7.2. Гипертрофия правого предсердия
    7.3. Перегрузка предсердий
    7.4. Гипертрофия левого желудочка
    7.5. Гипертрофия правого желудочка
    7.6. Комбинированная гипертрофия обоих желудочков
    7.7. Перегрузка желудочков
    Контрольные вопросы

    Глава 8. Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца
    8.1. Электрокардиограмма при ишемии, ишемическом повреждении и некрозе сердечной мышцы
    8.1.1. Ишемия миокарда
    8.1.2. Ишемическое повреждение
    8.1.3. Некроз
    8.2. Электрокардиограмма при остром крупноочаговом инфаркте миокарда в динамике
    8.2.1. Острая стадия инфаркта миокарда
    8.2.2. Подострая стадия инфаркта миокарда
    8.2.3. Рубцовая стадия инфаркта миокарда
    8.2.4. Изменения электрокардиограммы при инфарктах миокарда различной локализации
    8.2.5. Прекардиальное электрокардиографическое картирование сердца при остром инфаркте миокарда
    8.3. Электрокардиограмма при аневризме сердца
    8.4. Электрокардиограмма при мелкоочаговом инфаркте миокарда
    8.5. Электрокардиограмма при приступе стенокардии
    8.6. Электрокардиограмма при хронической ишемической болезни сердца
    8.6.1. Проба с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре
    8.6.2. Дипиридамоловая проба
    8.6.3. Длительное мониторирование ЭКГпоХолтеру
    8.6.4. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца
    Контрольные вопросы

    Глава 9. Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях сердца и синдромах
    9.1. Электрокардиограмма при приобретенных пороках сердца
    9.1.1. Электрокардиограмма при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
    9.1.2. Электрокардиограмма при недостаточности митрального клапана (митральная недостаточность)
    9.1.3. Электрокардиограмма при сочетанном митральном пороке сердца
    9.1.4. Электрокардиограмма при сужении устья аорты (аортальный стеноз)
    9.1.5. Электрокардиограмма при недостаточности клапана аорты (аортальная недостаточность)
    9.1.6. Электрокардиограмма при недостаточности трехстворчатого клапана (трикуспидальная недостаточность)
    9.2. Электрокардиограмма при остром легочном сердце
    9.3. Электрокардиограмма при перикардитах
    9.4. Электрокардиограмма при миокардитах
    9.5. Электрокардиограмма при кардиомиопатиях
    9.5.1. Электрокардиограмма при алкогольной миокардиодистрофии
    9.5.2. Электрокардиограмма при тиреотоксической миокардиодистрофии
    9.5.3. Электрокардиограмма при климактерической и дисгормональной миокардиодистрофии
    9.6. Электрокардиограмма при нарушениях электролитного обмена
    9.6.1. Электрокардиограмма при гипокалиемии
    9.6.2. Электрокардиограмма при гиперкалиемии
    9.6.3. Электрокардиограмма при гипокалыщемии
    9.6.4. Электрокардиограмма при гиперкальциемии
    9.7. Электрокардиограмма при передозировке сердечных гликозидов
    9.8. Синдром ранней реполяризации желудочков
    Контрольные вопросы

    скачать электронную медицинскую книгу Электрокардиография. Учебное пособие Мурашко В.В., Струтынский А.В. скачать книгу бесплатно

    Год выпуска: 2001, 2007

    Качество: Отсканированные страницы

    Описание: С момента выхода первого издания этой книги прошло 12 лет. За это время существенно возросли требования к профессиональной подготовке практических врачей и студентов медицинских вузов. Все шире внедряются в клиническую практику автоматизированные системы регистрации и анализа электрокардиограмм, методы внутриполостной электрокардиографии, программируемой электрической стимуляции сердца, длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру, многополюсное ЭКГ-картирование сердца, разнообразные функциональные нагрузочные тесты и т.п. Все это требует от врача глубокого знания основ клинической электрокардиографии, понимания механизмов электрокардиографических изменений. Не случаен поэтому большой интерес практических врачей и студентов медицинских вузов к многочисленным книгам по электрокардиологии, появившимся в последнее время на полках книжных магазинов (М.И. Кечкер, А.Б. де Луна, Ф.Циммерман и др.). Следует, однако, заметить, что большинство этих великолепных изданий рассчитаны скорее на дипломированных специалистов, уже обладающих определенным опытом и навыками работы с электрокардиограммами. Отличительной особенностью нашей книги является то, что она предназначена главным образом для студентов медицинских вузов, впервые приступающих к овладению этим сложным методом инструментального обследования больных. В то же время, так же как и в предыдущих изданиях, мы попытались избежать упрощенного подхода к анализу и трактовке электрокардиограмм, включив в учебное пособие необходимые сведения о сложных комбинированных нарушениях электрического поля сердца и современных перспективных методах электрокардиологического обследования больных: холтеровском мониторировании ЭКГ, чреспищеводной электростимуляции сердца, электрографии пучка Гиса, ЭКГ-картировании сердца и т.п. Поэтому мы надеемся, что знакомство с нашей книгой будет полезно также для врачей терапевтов, кардиологов, врачей кабинетов функциональной диагностики, блоков интенсивной терапии и т.д. В настоящем издании «Электрокардиографии» мы постарались по возможности сохранить прежнюю структуру изложения материала. Поэтому новым своим читателям мы настоятельно рекомендуем вначале внимательно ознакомиться с введением, в котором подробно изложены основная структура учебного пособия и наиболее целесообразный план изучения материала. Авторы выражают глубокую признательность всем читателям, приславшим свои отзывы, замечания и предложения, касающиеся содержания и формы учебного пособия, и надеются на такую же активность своих новых корреспондентов после выхода в свет четвертого издания.

    Глава 1. Биоэлектрические основы электрокардиографии
    1.1. Мембранная теория возникновения биопотенциалов
    1.2. Основные функции сердца
    1.2.1. Функция автоматизма
    1.2.2. Функция проводимости
    1.2.3. Функция возбудимости и рефрактерность волокон миокарда
    1.2.4. Функция сократимости
    1.3. Формирование нормальной электрокардиограммы
    1.3.1. Формирование электрограммы одиночного мышечного волокна
    1.3.2. Дипольные свойства волны деполяризации и реполяризации на поверхности одиночного мышечного волокна. Понятие о векторе
    1.3.3. Электрическое поле источника тока. Понятие о суммации и разложении векторов
    1.3.4. Формирование электрокардиограммы при распространении волны возбуждения по сердцу
    Глава 2. Методика регистрации электрокардиограммы
    2.1. Электрокардиографическая аппаратура
    2.2. Электрокардиографические отведения
    2.2.1. Стандартные отведения
    2.2.2. Усиленные отведения от конечностей
    2.2.3. Шестиосевая система координат (по Bayley)
    2.2.4. Грудные отведения
    2.2.5. Дополнительные отведения
    2.3. Техника регистрации электрокардиограммы
    2.3.1. Условия проведения электрокардиографического исследования
    2.3.2. Наложение электродов
    2.3.3. Подключение проводов к электродам
    2.3.4. Выбор усиления электрокардиографа
    2.3.5. Запись электрокардиограммы
    2.4. Функциональные пробы
    2.4.1. Пробы с физической нагрузкой
    2.4.2. Проба с блокаторами р-адренорецепторов
    2.4.3. Проба с хлоридом калия
    2.4.4. Проба с дипиридамолом
    2.5. Дополнительные методы исследования
    2.5.1. Длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру
    2.5.2. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца
    2.5.3. Электрография пучка Гиса
    Глава 3. Нормальная электрокардиограмма
    3.1. Зубец Р
    3.2. Интервал P-Q(R)
    3.3. Желудочковый комплекс QRST
    3.3.1. Зубец Q
    3.3.2. Зубец R
    3.3.3. Зубец S
    3.3.4. Сегмент RS-T
    3.3.5. Зубец Т
    3.3.6. Интервал Q-T(QRST)
    Глава 4. Анализ электрокардиограммы
    4.1. Анализ сердечного ритма и проводимости
    4.1.1. Анализ регулярности сердечных сокращений
    4.1.2. Подсчет числа сердечных сокращений
    4.1.3. Определение источника возбуждения
    4.1.4. Оценка функции проводимости
    4.2. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей
    4.2.1. Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси
    4.2.2. Определение поворотов сердца вокруг продольной оси
    4.2.3. Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси (верхушкой вперед или назад)
    4.3. Анализ предсердного зубца Р
    4.4. Анализ желудочкового комплекса QRST
    4.4.1. Анализ комплекса QRS
    4.4.2. Анализ сегмента RS-T
    4.4.3. Анализ зубца Т
    4.4.4. Анализ интервала Q-T
    4.5. Электрокардиографическое заключение (Бросаю курить)
    Глава 5. Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца
    5.1. Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии)
    5.1.1. Синусовая тахикардия
    5.1.2. Синусовая брадикардия
    5.1.3. Синусовая аритмия
    5.1.4. Синдром слабости синоатриального узла
    5.2 Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
    5.2.1. Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы и комплексы
    5.2.2. Ускоренные эктопические ритмы, или непароксизмальная тахикардия
    5.2.3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма
    5.3. Эктопические (гетеротопные) циклы и ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма
    5.3.1. Экстрасистолия
    5.3.2. Пароксизмальная тахикардия
    5.3.3. Трепетание предсердий
    5.3.4. Мерцание (фибрилляция) предсердий
    5.3.5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков
    5.4. Выявление аритмий с помощью длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру
    Глава 6. Электрокардиограмма при нарушениях функции проводимости
    6.1. Синоатриальная блокада
    6.2. Внутрипредсердная блокада
    6.3. Атриовентрикулярные блокады
    6.3.1. Атриовентрикулярная блокада I степени
    6.3.2. Атриовентрикулярная блокада II степени
    6.3.3. Атриовентрикулярная блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада)
    6.4. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
    6.5. Синдром Фредерика
    6.6. Электрограмма пучка Гиса при атриовентрикулярных блокадах
    6.7. Блокада ножек и ветвей пучка Гиса
    6.7.1. Блокада одной ветви пучка Гиса (однопучковые блокады)
    6.7.2. Сочетанные блокады двух ветвей пучка Гиса (двухпучковые блокады)
    6.7.3. Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая блокада)
    6.8. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
    6.8.1. Электрокардиограмма при синдроме Вольфа-Паркинсона- Уайта (Wolff-Parkinson-White, WPW)
    6.8.2. Синдром укороченного интервала P-Q(R)
    Глава 7
    . Электрокардиограмма при гипертрофии предсердии и желудочков

    7.1. Гипертрофия левого предсердия
    7.2. Гипертрофия правого предсердия
    7.3. Перегрузка предсердий
    7.4. Гипертрофия левого желудочка
    7.5. Гипертрофия правого желудочка
    7.6. Комбинированная гипертрофия обоих желудочков
    7.7. Перегрузка желудочков
    Глава 8. Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца
    8.1. Электрокардиограмма при ишемии, ишемическом повреждении и некрозе сердечной мышцы
    8.1.1. Ишемия миокарда
    8.1.2. Ишемическое повреждение
    8.1.3. Некроз
    8.2. Электрокардиограмма при остром крупноочаговом инфаркте, миокарда в динамике
    8.2.1. Острая стадия инфаркта миокарда
    8.2.2. Подострая стадия инфаркта миокарда
    8.2.3. Рубцовая стадия инфаркта миокарда
    8.2.4. Изменения электрокардиограммы при инфарктах миокарда различной локализации
    8.2.5. Прекардиальное электрокардиографическое картирование сердца при остром инфаркте миокарда
    8.3. Электрокардиограмма при аневризме сердца
    8.4. Электрокардиограмма при мелкоочаговом инфаркте миокарда
    8.5. Электрокардиограмма при приступе стенокардии
    8.6. Электрокардиограмма при хронической ишемической болезни сердца
    8.6.1. Проба с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре
    8.6.2. Дипиридамоловая проба
    8.6.3. Длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру
    8.6.4. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца
    Глава 9. Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях сердца и синдромах
    9.1. Электрокардиограмма при приобретенных пороках сердца
    9.1.1. Электрокардиограмма при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
    9.1.2. Электрокардиограмма при недостаточности митрального клапана (митральная недостаточность)
    9.1.3. Электрокардиограмма при сочетанном митральном пороке сердца
    9.1.4. Электрокардиограмма при сужении устья аорты (аортальный стеноз)
    9.1.5. Электрокардиограмма при недостаточности клапана аорты (аортальная недостаточность)
    9.1.6. Электрокардиограмма при недостаточности трехстворчатого клапана (трикуспидальная недостаточность)
    9.2. Электрокардиограмма при остром легочном сердце
    9.3. Электрокардиограмма при перикардитах
    9.4. Электрокардиограмма при миокардитах
    9.5. Электрокардиограмма при кардиомиопатиях
    9.5.1. Электрокардиограмма при алкогольной миокардиодистрофии
    9.5.2. Электрокардиограмма при тиреотоксической миокардио-дистрофии
    9.5.3. Электрокардиограмма при климактерической и дисгормо-нальной миокардиодистрофии
    9.6. Электрокардиограмма при нарушениях электролитного обмена
    9.6.1. Электрокардиограмма при гипокалиемии
    9.6.2. Электрокардиограмма при гиперкалиемии
    9.6.2. Электрокардиограмма при гипокальциемии
    9.6.4. Электрокардиограмма при гиперкальциемии
    9.7. Электрокардиограмма при передозировке сердечных гликозидов

    Начинаю давно обещанный цикл по ЭКГ, который состоит из 3 частей:

  • теоретические основы ЭКГ,
  • план расшифровки ЭКГ,
  • некоторые распространенные патологические состояния на ЭКГ.
  • Необходимые начальные знания:

    Цикл подготовлен на основе учебного пособия «Электрокардиография» В. В. Мурашко и А. В. Струтынского , которое используется при обучении студентов мединститутов с третьего курса . Это пособие начального уровня. Для практической работы с ЭКГ требуются более глубокие знания, например, уровня «Руководства по электрокардиографии» В. Н. Орлова . Если вы не связаны с медициной, но очень хотите немного разбираться в ЭКГ, рекомендую купить и освоить книгу Мурашко и Струтынского. Самая важная информация выделена там отдельно, а вопросы и задания для самопроверки имеют ответы , что позволяет учиться самостоятельно.

    Электрокардиография — целая наука, изучающая электрокардиограммы (ЭКГ), о которых пишут толстые труды и монографии. Тем не менее, можно научиться отличать нормальную ЭКГ от патологической. Мастерство приходит только с опытом, когда число расшифрованных ЭКГ идет на сотни и тысячи. Поначалу разглядывание каждой ЭКГ будет занимать до 10-15 минут, а опытным врачам и специалистам функциональной диагностики на это требуется не более полминуты. Физические основы ЭКГ изучают на первом курсе на физике, а по-настоящему расшифровкой ЭКГ начинают заниматься лишь на третьем на пропедевтике внутренних болезней.

    Для понимания темы нужно обязательно знать проводящую систему сердца , иначе будет крайне сложно понять, какие процессы отражаются на ЭКГ.

    Что именно записывает аппарат ЭКГ?

    Электрокардиограф фиксирует суммарную электрическую активность сердца , а если точнее — разность электрических потенциалов (напряжение) между 2 точками.

    Откуда же в сердце возникает разность потенциалов ? Все просто. В состоянии покоя клетки миокарда заряжены изнутри отрицательно, а снаружи положительно, при этом на ЭКГ-ленте фиксируется прямая линия (= изолиния). Когда в проводящей системе сердца возникает и распространяется электрический импульс (возбуждение), клеточные мембраны переходят из состояния покоя в возбужденное состояние, меняя полярность на противоположную (процесс называется деполяризацией ). При этом изнутри мембрана становится положительной, а снаружи — отрицательной из-за открытия ряда ионных каналов и взаимного перемещения ионов K + и Na + (калия и натрия) из клетки и в клетку. После деполяризации через определенное время клетки переходят в состояние покоя, восстанавливая свою исходную полярность (изнутри минус, снаружи плюс), этот процесс называется реполяризацией .

    Электрический импульс последовательно распространяется по отделам сердца, вызывая деполяризацию клеток миокарда. Во время деполяризации часть клетки оказывается изнутри заряженной положительно, а часть — отрицательно. Возникает разность потенциалов . Когда вся клетка деполяризована или реполяризована, разность потенциалов отсутствует. Стадии деполяризации соответствует сокращение клетки (миокарда), а стадии реполяризации — расслабление . На ЭКГ записывается суммарная разность потенциалов от всех клеток миокарда, или, как ее называют, электродвижущая сила сердца (ЭДС сердца). ЭДС сердца — хитрая, но важная штука, поэтому вернемся к ней чуть ниже.

    Схематическое расположение вектора ЭДС сердца (в центре)
    в один из моментов времени.

    Отведения на ЭКГ

    Как указано выше, электрокардиограф регистрирует напряжение (разность электрических потенциалов) между 2 точками , то есть в каком-то отведении . Другими словами, ЭКГ-аппарат фиксирует на бумаге (экране) величину проекции электродвижущей силы сердца (ЭДС сердца) на какое-либо отведение.

    Стандартная ЭКГ записывается в 12 отведениях :

  • 3 стандартных (I, II, III),
  • 3 усиленных от конечностей (aVR, aVL, aVF),
  • и 6 грудных (V1, V2, V3, V4, V5, V6).
  • 1) Стандартные отведения (предложил Эйнтховен в 1913 году).
    I — между левой рукой и правой рукой,
    II — между левой ногой и правой рукой,
    III — между левой ногой и левой рукой.

    Простейший (одноканальный, т.е. в любой момент времени записывающий не более 1 отведения) кардиограф имеет 5 электродов: красный (накладывается на правую руку), желтый (левая рука), зеленый (левая нога), черный (правая нога) и грудной (присоска). Если начать с правой руки и двигаться по кругу, можно сказать, что получился светофор. Черный электрод обозначает «землю» и нужен только в целях безопасности для заземления, чтобы человека не ударило током при возможной поломке электрокардиографа.

    Многоканальный портативный электрокардиограф .
    Все электроды и присоски отличаются по цвету и месту наложения.

    2) Усиленные отведения от конечностей (предложены Гольдбергером в 1942 году).
    Используются те же самые электроды, что и для записи стандартных отведений, но каждый из электродов по очереди соединяет сразу 2 конечности, и получается объединенный электрод Гольдбергера. На практике запись этих отведений производится простым переключением рукоятки на одноканальном кардиографе (т.е. электроды переставлять не нужно).

    aVR — усиленное отведение от правой руки (сокращение от augmented voltage right — усиленный потенциал справа).
    aVL — усиленное отведение от левой руки (left — левый)
    aVF — усиленное отведение от левой ноги (foot — нога)

    3) Грудные отведения (предложены Вильсоном в 1934 году) записываются между грудным электродом и объединенным электродом от всех 3 конечностей.
    Точки расположения грудного электрода находятся последовательно по передне-боковой поверхности грудной клетки от средней линии тела к левой руке.

    Слишком подробно не указываю, потому для неспециалистов это не нужно. Важен сам принцип (см. рис.).
    V1 — в IV межреберье по правому краю грудины.
    V2
    V3
    V4 — на уровне верхушки сердца.
    V5
    V6 — по левой среднеподмышечной линии на уровне верхушки сердца.

    Расположение 6 грудных электродов при записи ЭКГ .

    12 указанных отведений являются стандартными . При необходимости «пишут» и дополнительные отведения:

    • по Нэбу (между точками на поверхности грудной клетки),
    • V7 — V9 (продолжение грудных отведений на левую половину спины),
    • V3R — V6R (зеркальное отражение грудных отведений V3 — V6 на правую половину грудной клетки).
    • Значение отведений

      Для справки : величины бывают скалярные и векторные. Скалярные величины имеют только величину (численное значение), например: масса, температура, объем. Векторные величины, или векторы, имеют как величину, так и направление ; например: скорость, сила, напряжённость электрического поля и т. д. Векторы обозначаются стрелочкой над латинской буквой.

      Зачем придумано так много отведений ? ЭДС сердца — это вектор ЭДС сердца в трехмерном мире (длина, ширина, высота) с учетом времени. На плоской ЭКГ-пленке мы можем видеть только 2-мерные величины, поэтому кардиограф записывает проекцию ЭДС сердца на одну из плоскостей во времени.

      Плоскости тела, используемые в анатомии .

      В каждом отведении записывается своя проекция ЭДС сердца. Первые 6 отведений (3 стандартных и 3 усиленных от конечностей) отражают ЭДС сердца в так называемой фронтальной плоскости (см. рис.) и позволяют вычислять электрическую ось сердца с точностью до 30° (180° / 6 отведений = 30°). Недостающие 6 отведений для формирования круга (360°) получают, продолжая имеющиеся оси отведений через центр на вторую половину круга.

      Взаимное расположение стандартных и усиленных отведений во фронтальной плоскости .
      Но на рисунке есть ошибка:
      aVL и III отведение НЕ находятся на одной линии.
      Ниже приведены правильные рисунки.

      6 грудных отведений отражают ЭДС сердца в горизонтальной (поперечной) плоскости (она делит тело человека на верхнюю и нижнюю половины). Это позволяет уточнить локализацию патологического очага (например, инфаркта миокарда): межжелудочковая перегородка, верхушка сердца, боковые отделы левого желудочка и т. д.

      При разборе ЭКГ используют проекции вектора ЭДС сердца, поэтому такой анализ ЭКГ называется векторным .

      Примечание . Нижележащий материал может показаться очень сложным. Это нормально. При изучении второй части цикла вы к нему вернетесь, и станет намного понятнее.

      Электрическая ось сердца (ЭОС)

      Если нарисовать круг и через его центр провести линии, соответствующие направлениям трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей, то получим 6-осевую систему координат . При записи ЭКГ в этих 6 отведениях записывают 6 проекций суммарной ЭДС сердца, по которым можно оценить расположение патологического очага и электрическую ось сердца.

      .
      Отсутствующие отведения заменяются продолжением уже имеющихся.

      Электрическая ось сердца — это проекция суммарного электрического вектора ЭКГ-комплекса QRS (он отражает возбуждение желудочков сердца) на фронтальную плоскость. Количественно электрическая ось сердца выражается углом? между самой осью и положительной (правой) половиной оси I стандартного отведения, расположенной горизонтально.

      Наглядно видно, что одна и та же ЭДС сердца в проекциях
      на разные отведения дает различные формы кривых.

      Правила определения положения ЭОС во фронтальной плоскости такие: электрическая ось сердца совпадает с тем из 6 первых отведений, в котором регистрируются самые высокие положительные зубцы , и перпендикулярна тому отведению, в котором величина положительных зубцов равна величине отрицательных зубцов. Два примера определения электрической оси сердца приведены в конце статьи.

      Варианты положения электрической оси сердца:

    • нормальное : 30° > ?
    • вертикальное : 70° > ?
    • горизонтальное : 0° > ?
    • резкое отклонение оси вправо : 91° > ?
    • резкое отклонение оси влево : 0° > ?
    • Варианты расположения электрической оси сердца
      во фронтальной плоскости.

      В норме электрическая ось сердца примерно соответствует его анатомической оси (у худых людей направлена более вертикально от средних значений, а у тучных — более горизонтально). Например, при гипертрофии (разрастании) правого желудочка ось сердца отклоняется вправо. При нарушениях проводимости электрическая ось сердца может резко отклоняться влево или вправо, что само по себе является диагностическим признаком. Например, при полной блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса наблюдается резкое отклонение электрической оси сердца влево (? ? ?30°), задней ветви — вправо (? ? +120°).

      Полная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса .
      ЭОС резко отклонена влево (? ?? 30°), т.к. самые высокие положительные зубцы видны в aVL, а равенство зубцов отмечается во II отведении, которое перпендикулярно aVL.

      Полная блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса .
      ЭОС резко отклонена вправо (? ? +120°), т.к. самые высокие положительные зубцы видны в III отведении, а равенство зубцов отмечается в отведении aVR, которое перпендикулярно III.

      18 Февраль, 2010 в 00:08

      Как студент-медик, могу порекомендовать книгу Ю. И. Зудбинов «Азбука ЭКГ». Ее несложно найти и в сети, на том же bestmedbook.com ЕМНИП. А книга хороша, довольно кратко, понятным языком и между тем достаточно подробно подан материал. Что мне особенно нравится построено все не на связках явление на ЭКГ= патология, а отталкивается от вопроса «почему?».

      Крыса учёная (194 коммент.) :

      21 Февраль, 2010 в 19:51

      По моему мнению, самому изучить на хорошем уровне ЭКГ невозможно, особенно нарушения ритма и проводимости. Есть вещи, которые надо, чтобы объяснили и показали. Проверено на собственной шкуре. Даже 6 месяцев специализации в свое время в ЛенГИДУВе было недостаточно. Только спустя несколько лет, после просмотра тысяч лент я стал прилично разбираться. Особенно это касается кардиобригады, где на диагноз иногда даются считанные секунды.

      Константин (19 коммент.) :

      3 Март, 2010 в 22:28

      Принцип изучения ЭКГ достаточно прост. Надо каждый день пристально изучать как можно больше пленок. Если есть возможность, снимать их каждый день и у всех подряд, чтобы научиться «привязывать» их к пациенту.

      Еще важный аспект, это научиться уверенно снимать ЭКГ самому, есть масса нюансов и ошибок, связанных исключительно с технической стороной процесса. Работающий холодильник, к примеру, который давал наводку на старые кардиографы. ?

      Лучшая школа это, безусловно, «скорая помощь», минимум времени на осмотр, анализ ЭКГ и, что особенно важно, на принятие решения на основе этого анализа.

      9 Март, 2010 в 18:46

      Могу посоветовать Циммермана, ЭКГ-примеры Мукерджи (у самого в туалете такая лежит — за день 1-3 ЭКГ просмотреть успеваю), очень хорош Орлов. А так, если основы знать, то с большинством случаев расшифровать можно.

      9 Март, 2010 в 18:52

      Сам пару раз пробовал — по-техническим причинам зажимы на ноги невозможно было наложить — приходилось снимать зеленый и черный электрод в левой и правой подвздошной области. Как ваши мысли по поводу таких нововведений? По моим соображениям, на регистрацию нарушений ритма (что было необходимо в вышеуказанных случаях) данные манипуляции не должны были повлиять. Но сильно ли на изменение электрической оси они подействовали — не знаю. Какие у вас на этот счет взгляды?

      25 Июнь, 2010 в 19:21

      ЭКГ — это хороший специалист + большое количество времени для ее снятия. А волосатая грудь и ноги? Присоски то и дело отваливаются при измерениях. Достоверность полученной информации при этом какая? Я, как тренер, для функциональной диагностики пользуюсь прибором, который в течении одной минуты выдает вот такой протокол —
      mbvit.narod.ru/images/prnew1810.jpg

      Помимо показателей гемодинамики там есть и осцилограмма.
      По-моему для скорой помощи, такой протокол это верх оперативности и быстрой диагностики. Или я ошибаюсь?

      26 Июнь, 2010 в 22:15

      Протокол интересный, помогает оценить гемодинамику, но ЭКГ он все равно не сможет заменить. Если у больного шок и нарушена гемодинамика, это видно и без прибора (холодные, влажные, синюшные покровы, низкое АД, частый пульс).

      Борис (4 коммент.) :

      27 Июнь, 2010 в 22:13

      А может ЭКГ определить патологию работы клапанного аппарата сердечной мышцы? По моим наблюдениям, осцилограмма на протоколе, это показывает. Я занимаюсь как тренер исследованием гемодинамики с помощью этого прибора уже больше семи лет. Вопрос такой. Какие надо иметь документы, что бы официально диагностировать посторонних людей и давать им рекомендации?

      28 Июнь, 2010 в 01:58

      Насколько я помню, клапанный аппарат сердца состоит из створок клапанов и сосочковых мышц. По ЭКГ определяют электрическую активность миокарда, в том числе миокарда сосочковых мышц. Поражение этих мышц обычно не бывает изолированным и на ЭКГ имеет очень неспецифичные признаки, поэтому диагноз «инфаркт сосочковых мышц» выставляется редко. В створках клапанов миокарда вообще нет, поэтому их поражение можно заподозрить только по косвенным признакам, в том числе на ЭКГ.

      Насчет документов нужно обращаться в Минздрав. Может потребоваться наличие медицинского образования. Подробнее не знаю.

      Увайс (1 коммент.) :

      29 Июнь, 2010 в 17:34

      хороший кардиолог — находка. наш препод по патфиз на 3 курсе нас задолбывал этой экг, он сам кардиолог, вот он и … ?

      29 Июнь, 2010 в 21:57

      Используя показатели, полученные в протоколе, указанном мной выше, можно диагносцировать: регургитацию метрального клапана, аритмию, плохую сократительную способность сердечной мышцы, динамику просвета сосудов и их эластичности. По-моему ЭКГ ничего этого не дает, за исключением аритмии. И все вышеописанное по ЭКГ, представляет некую философию, которую можно трактовать по-разному. Т.е. вероятность диагноза может быть нетолько ничтожно малой, учитывая плохие условия снятия ЭКГ, но и вообще диаметрально противоположными. Т.е один врач, посмотрев ЭКГ пациента, может сказать:»Да у него инфаркт», а другой, что сердце здорово. Потому что хорошие кардиологи не находка, а просто дефицит.

      Здравствуйте. Скажите пожалуйста какого вы мнения о книгах Джона Хэмптона ”ЭКГ в практике врача”, “Основы ЭКГ”.
      Я собираюсь стать гинекологом, но мне очень интересно изучать ЭКГ. Какой учебник порекомендуете? Спасибо заранее. ?

      3 Июль, 2010 в 00:02

      Эти книги не читал, но полагаю, что лучше всего читать разную литературу. Идеальных книжек не бывает, и в каждой можно найти для себя что-то новое или свежий взгляд на патологию.

      Доцент (1 коммент.) :

      4 Август, 2010 в 20:03

      Для практического изучения ЭКГ очень рекомендую «Клиническую электрокардиографию» Ф. Циммермана, содержит 200 элетрокардиограмм с подробными комментариями и заключениями. В своё время очень помогла справиться с анализом ЭКГ «на потоке», в условиях нехватки времени. А для понимания основ, бесспорно, — Руководство по электрокардиографии» В. Н. Орлова — вне конкуренции.

      Профессор (1 коммент.) :

      26 Декабрь, 2010 в 14:04

      Книга “Основы ЭКГ” рассчитана на тех, кто
      1) хочет освежить свои знания по экг перед экзаменом за предельно короткое время (3-4 дня — после этого можно самостоятельно расшифровывать несложные плёнки)
      2) начать изучение экг с нуля (затем стоит перейти на более толковые книги Струтынского, Орлова и т.д.)

      По сути это букварь,который даёт примитивные знания. Кто не будет связан с экг — тому хватит и этой книги для расширения медицинского кругозора.

      “ЭКГ в практике врача” не читал, только бегло просмотрел. Хотелось бы услышать отзывы тех, кто детально её изучил.

      Ирина (2 коммент.) :

      14 Февраль, 2012 в 21:57

      может кто-нибудь объяснит следующее по ЭКГ: зачем нам нужны стандартные отведения, только для определения ЭОС. Я так понимаю, что I стандартное отведение показывает нам переднюю стенку сердца. И если я вижу в I отведение, что есть патология, то значит очаг находится на передней стенке, а что дальше? перечитала много литературы и запуталась… помогите.

      14 Февраль, 2012 в 22:21

      Сердце — трехмерный орган. Отведения ЭКГ — это графики проекций на какую-то плоскость и ось. Первые 6 отведений отражают фронтальную плоскость, вторые 6 — горизонтальную плоскость. Соответственно, чем больше анализируется отведений, тем точнее мы можем определить место патологического очага.

      Единичные изменения на кардиограмме могут ввести в заблуждение. Например, преходящий патологический зубец Q бывает не только при ишемии миокарда, но и при остром панкреатите, шоке, уремии, миокардитах и т. д. Также важно наличие реципрокных изменений ЭКГ. В некоторых случаях 12 стандартных отведений недостаточно, снимают также дополнительные.

      15 Февраль, 2012 в 01:16

      вопрос про векторы. Вектор, например, межжелудочковой перегородки, всегда направлен в одну сторону или нет?

      15 Февраль, 2012 в 02:14

      Вектор ЭДС сердца — величина не застывшая, а динамически изменяющаяся с течением времени. Но поскольку в норме на ЭКГ зубцы и интервалы (т.е. проекции вектора ЭДС сердца) повторяются, можно сказать, что в одно и то же мгновение фазы сердечного цикла вектор направлен одинаково.

      Педиатр (29 коммент.) :

      4 Апрель, 2013 в 15:56

      Читал книгу книгу и Мурашко и Хэмптона.
      Однозначто обе книги дают хороше представление об ЭКГ и они лучшие в своей нише так сказать!

      Но: Хэмптон понравился больше — проще написано, быстрее освежаются знания, лучше расписаны примеры.

      5 Июль, 2013 в 18:48

      Тоже читал обе книги Хемптона и Мурашко. На мой взгляд их не стоит сравнивать, потому как Хемптен это основы, а Мурашко после прочтения Хемптона понимается гораздо лучше

      Хроническая сердечная недостаточность (патогенез, клиника, диагностика, лечение) практическое руководство хроническая сердечная недостаточность (патогенез, клиника, диагностика, лечение) под ред. Материалы, представленные на данном медицинском портале, были взяты из интернета (находятся в свободном доступе), либо были присланы нам пользователями. Практическое руководство экг при аритмиях под ред.

      Описание в учебном пособии с современных позиций рассмотрены изменения электрокардиограммы при нарушениях функций автоматизма, возбудимости и проводимости, при гипертрофии предсердий и желудочков, а также при поражении миокарда различной этиологии. Описание второй том практического руководства по внутренним болезням (первый том — сердечно-сосудистая система — выпущен авторами в 2004 г. Описание в учебном пособии с современных позиций рассмотрены изменения электрокардиограммы при нарушениях функций автоматизма, возбудимости и проводимости, при гипертрофии предсердийи желудочков, а также при поражении миокарда различной этиологии. Описание в учебном пособии на современном уровне изложены сведения по общей и частной клинической неврологии, необходимые врачу для того, чтобы ориентироваться в проблемах неврологии и работать в качестве врача-невролога. В книге уделяется особое внимание подробному описанию анатомо-физиологических руководство по лечению внутренних болезней т.

      Электрокардиография — мурашко в в струтынский а в — 1998
      — 1998 год — 313 с. МУРАШКО ЭКГ PDF
      Мурашко экг pdf — googleМурашко экг pdf национальное руководство беленков основные данные — — скачать бесплатно книгу лекция — презентация — перикардиты — — скачать.

      Хроническая сердечная недостаточность (патогенез, клиника, диагностика, лечение) практическое руководство хроническая сердечная недостаточность (патогенез, клиника, диагностика, лечение) под ред. Описание в учебном пособии на современном уровне изложены сведения по общей и частной клинической неврологии, необходимые врачу для того, чтобы ориентироваться в проблемах неврологии и работать в качестве врача-невролога. В книге уделяется особое внимание подробному описанию анатомо-физиологических руководство по лечению внутренних болезней т.

      Название: Электрокардиография
      Мурашко В.В., Струтынский А.В.
      Год издания: 2007
      Размер: 12.25 МБ
      Формат: djvu
      Язык: Русский

      В рассматриваемом учебном пособии подробно и понятно изложены нарушения работы деятельности сердца, регистрируемых электрокардиографом: нарушений функций работы главной мышцы человека — автоматизма, возбудимости, проводимости; представлены варианты патологии поражения миокарда различной этиологии.

      Название: Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине. Том 1.

      Год издания: 2010
      Размер: 267.17 МБ
      Формат: pdf
      Язык: Русский
      Описание: Базовое кардиологическое руководство «Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине» емко и в полном объеме рассматривает основные вопросы сердечно-сосудистой медицины. В. Скачать книгу бесплатно

      Название: Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине. Том 2.
      Либби П., Оганов Р.Г., Боноу Р.О., Манн Д.Л., Зайпс Д.П.
      Год издания: 2010
      Размер: 267.47 МБ
      Формат: pdf
      Язык: Русский
      Описание: Представленное кардиологическое руководство «Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине» во втором томе затрагивает такие актуальные проблемы сердечно-сосудистой медици. Скачать книгу бесплатно

      Название: Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине. Том 3.
      Либби П., Оганов Р.Г., Боноу Р.О., Манн Д.Л., Зайпс Д.П.
      Год издания: 2013
      Размер: 300.96 МБ
      Формат: pdf
      Язык: Русский
      Описание: Третий том базового руководства «Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине» рассматривает такие вопросы, как профилактическая кардиология, куда включены: биологические. Скачать книгу бесплатно

      Название: Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине. Том 4.
      Либби П., Оганов Р.Г., Боноу Р.О., Манн Д.Л., Зайпс Д.П.
      Год издания: 2015
      Размер: 369.46 МБ
      Формат: pdf
      Язык: Русский
      Описание: Завершающий 4 том кардиологического руководства «Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине» рассматривает заболевания сердца, сосудистого русла легких и перикарда, отд. Скачать книгу бесплатно

      Название: Сердечные аритмии
      Сулимов В.А., Беннет Д.Х.
      Год издания: 2010
      Размер: 58.28 МБ
      Формат: pdf
      Язык: Русский
      Описание: Практическое руководство «Сердечные аритмии» под ред., Сулимова В.А., содержит в себе примеры электрокардиограмм сердечной патологии с их интерпритацией и лечением. Изложены такие патологические состо.

      overmedic.ru

      Смотрите еще:

      • Закон 188 жск Закон о ЖСК. Жилищный кодекс РФ (ЖК РФ) от 29.12.2004 N 188-ФЗ Секретарь Форума налоговиков 1 класса Раздел V. ЖИЛИЩНЫЕ И ЖИЛИЩНО-СТРОИТЕЛЬНЫЕ КООПЕРАТИВЫ Глава 11. ОРГАНИЗАЦИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЖИЛИЩНЫХ И […]
      • Декарт правила для руководства ума краткое Декарт правила для руководства ума краткое 2. Метод. «Правила для руководства ума» По замыслу трактат должен был состоять из трех частей, каждая часть должна была включать 12 «Правил». В первой части […]
      • Расчет больничного листа если стаж менее 6 месяцев МРОТ для расчета больничных Актуально на: 7 июля 2016 г. Пособие по временной нетрудоспособности рассчитывается исходя из среднего заработка, полученного работником за расчетный период, т. е. 2 календарных […]
    Закладка Постоянная ссылка.

    Обсуждение закрыто.